AN :

ข้อมูลเบื้องต้น
AN :
ชื่อ :
อายุ :
ปี
น้ำหนัก (กก.) : กิโลกรัม Ward : : 1 ม.ค. 13
Dx : โรคประจำตัว :

SOS Score
วันที่/เวลา
 คะแนนรวม Temperature Systolic BP Pluse rate Respiratory rate Neuro Urine
ผู้ประเมิน
หมายเหตุ
วันที่/เวลา รายการ